Статус ведомственных организаций на сегодняшний день мало регламентирован, и присутствие похожих учреждений требует по сей день спорные вопросы в обществе. К ведомственным организациям здравоохранения относятся лечебно-профилактические организации, фармацевтические учреждения и организации, аптечные организации, основываемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерств здравоохранения, и социального развития субъектов в составе Российской Федерации.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения самостоятельно от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и реализовывают свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик, входящих в состав Российской Федерации, правовыми актами независимых образований, краев, областей, Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными правовыми актами Минздрава РФ, министерств здравоохранения республик в составе РФ, органов управления здравоохранением автономных образований, краев, областей, Москвы и Санкт-Петербурга.

На муниципальном уровне обеспечение охраны здоровья населения исполняется муниципальными органами управления здравоохранением, которые несут ответственность в границах собственной компетенции. А именно, они несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, исполняют проверку качества оказания медико-социальной и лекарственной поддержки предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лиц, занимающимися частной медицинской практикой.

Особенностью муниципального здравоохранения сегодня стало появление в его системе множества новых видов учреждений или структур: дневные стационары, микрополиклиники, дома сестринского ухода, хосписы, подразделения врачей общей практики и др. Одним из ведущих течений реформирования муниципального здравоохранения появилось смещение акцента со стационарной на менее затратную амбулаторно-поликлиническую помощь. В следствии отечественная система здравоохранения встретилась с целым рядом следующих вопросов:

Уменьшились качество и доступность медицинской помощи населению;

Малое финансирование здравоохранения соединяется с небольшой результативностью применения ресурсов и несбалансированностью структуры медицинской помощи;

Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи во многом носит декларативный характер, так как не обеспечена в полном объеме финансовыми средствами;

До сих пор не решена проблема равнодоступности медицинской помощи для жителей разнообразных территорий страны, а также сельского и городского населения;

Расходы бюджетов и средств обязательного медицинского страхования некоторых регионов, и муниципальных образований на одного жителя распознаются в десятки раз, что нарушает принципы социальной справедливости;

Неудовлетворительное состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

Таким образом, комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая малую социально-экономическую результативность ее деятельности, становится основной движущей силой ее реформирования. Поставленная Президентом РФ задача модернизации здравоохранения, нашла свою конкретизацию в реализуемых национальных проектах, особое место среди них занимает национальный проект в сфере здравоохранения (Нацпроект «Здоровье»).

Целью реформы здравоохранения является рост доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, о чем говорят заявление правительства РФ.

Населению Российской Федерации медицинскую помощь в государственном, муниципальном и частном секторах здравоохранения оказывают различные медицинские организации.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. В системе здравоохранения РФ действуют некоммерческие и коммерческие медицинские организации (организации здравоохранения).

Основной формой некоммерческих организаций здравоохранения являются учреждения здравоохранения. Государственное или муниципальное учреждение здравоохранения может быть автономным, бюджетным или казенным.

Казенное учреждение создается в сфере управленческой деятельности (для исполнения государственных, муниципальных функций). Бюджетное и автономное учреждения создаются для выполнения государственных, муниципальных работ и оказания услуг. Основными в сфере здравоохранения являются бюджетные учреждения.

Кроме того, к некоммерческим организациям здравоохранения относятся некоммерческое партнерство и автономные некоммерческие организации.

Основными формами коммерческих организаций здравоохранения являются государственные и муниципальные унитарные предприятия, а также хозяйственные товарищества (полные и коммандитные) и хозяйственные общества (акционерные, с ограниченной или дополнительной ответственностью).

Номенклатура учреждений здравоохранения утверждается федеральным органом управления здравоохранением. В настоящее время действует приведенная ниже единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная приказом МЗиСР РФ от 07.11.05 № 627: 1. Лечебно-профилактические учреждения.

1.1. Больничные учреждения.

1.1.1. Больницы, в том числе:

Участковая;

Районная;

Городская скорой медицинской помощи;

Центральная (городская, районная);

Областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

1.1.2. Специализированные больницы, в том числе:

Восстановительного лечения, в том числе детская;

Гинекологическая;

Гериатрическая;

Инфекционная, в том числе детская;

Наркологическая;

Онкологическая;

Офтальмологическая;

Психоневрологическая, в том числе детская;

Психиатрическая, в том числе детская;

Психиатрическая (стационар) специализированного типа;

Психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

Туберкулезная, в том числе детская;

Курортная.

1.1.3. Госпитали всех наименований.

1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.1.5. Дом (больница) сестринского ухода.

1.1.6. Хоспис.

1.1.7. Лепрозорий.

1.2. Диспансеры:

Врачебно-физкультурный;

Кардиологический;

Кожно-венерологический;

Маммологический;

Наркологический;

Онкологический;

Офтальмологический;

Противотуберкулезный;

Психоневрологический;

Эндокринологический.

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения.

1.3.1. Амбулатория.

1.3.2. Поликлиники, в том числе:

Городская, в том числе детская;

Центральная районная;

Стоматологическая, в том числе детская;

Консультативно-диагностическая, в том числе для детей;

Психотерапевтическая;

Физиотерапевтическая;

Восстановительного лечения.

1.4. Центры, в том числе научно-практические:

Восстановительной терапии для воинов-интернационалистов;

Восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские;

Гериатрический;

Диабетологический;

Наркологический реабилитационный;

Медицинский, в том числе окружной;

Профессиональной патологии;

По профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

Клинико-диагностический;

Патологии речи и нейрореабилитации;

Реабилитации;

Медицинской и социальной реабилитации;

Общей врачебной (семейной) практики;

Консультативно-диагностический, в том числе для детей;

Реабилитации слуха;

Лечебной физкультуры и спортивной медицины;

Мануальной терапии;

Лечебного и профилактического питания;

Специализированных видов медицинской помощи;

Психофизиологической диагностики;

Диагностический;

Медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови:

Станция скорой медицинской помощи;

Станция переливания крови;

Центр крови.

1.6. Учреждения охраны материнства и детства:

Перинатальный центр;

Родильный дом;

Женская консультация;

Центр планирования семьи и репродукции;

Центр охраны репродуктивного здоровья подростков;

Дом ребенка, в том числе специализированный;

Молочная кухня.

1.7. Санаторно-курортные учреждения:

Бальнеологическая лечебница;

Грязелечебница;

Курортная поликлиника;

Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями;

Санаторий-профилакторий;

Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Учреждения здравоохранения особого типа.

2.1. Центры:

Медицинской профилактики;

Медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный);

Медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской);

Лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной);

Контроля качества и сертификации лекарственных средств;

Медицинский информационно-аналитический;

Информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения.

Медицинской статистики;

Патолого-анатомическое;

Судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория.

2.4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная.

2.5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.3. Противочумный центр (станция).

3.4. Дезинфекционный центр (станция).

3.5. Центр гигиенического образования населения.

4. Аптечные учреждения:

Аптечный пункт;

Аптечный киоск;

Аптечный магазин.

Примечание: фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

В основу такой номенклатуры заложены юридические и функциональные признаки. Можно использовать и другие подходы для классификации учреждений здравоохранения:

- по форме собственности: государственные, муниципальные, частные и иных форм собственности;

- по территориально-административной подчиненности: федеральные, субъектов РФ, муниципальные;

- по ведомственной принадлежности: системы МЗиСР РФ, Министерства обороны РФ, Министерства внутренних дел РФ, Министерства юстиции РФ, Российской академии медицинских наук и др.;

- по месту расположения учреждений: городские и сельские;

- по организационно-функциональной структуре: объединенные и необъединенные;

- по специализации: многопрофильные и специализированные;

- по возрастному признаку: детские, взрослые, гериатрические и др.;

- по степени интенсивности лечения: интенсивного, восстановительного, паллиативного и др.

Можно выделить и другие характеристики, по которым разделяются организации здравоохранения, однако каждая из них, как правило, включает в себя несколько признаков, относясь с учетом решаемых задач к той или иной номенклатурной группе учреждений здравоохранения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что представляет собой система здравоохранения РФ?

2. Какова организационно-функциональная структура системы здравоохранения РФ?

3. Что относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения?

4. Приведите существующие классификации видов медицинской помощи.

5. Какие организации здравоохранения относятся к некоммерческим и коммерческим?

6. Для каких целей создаются бюджетные, автономные и казенные учреждения здравоохранения?

7. Перечислите основные типы медицинских учреждений, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения.

Глава 8. Медицинские кадры со средним профессиональным образованием

Глава 9. Организация работы среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Глава 10. Организация работы среднего медицинского персонала в больничных учреждениях

Глава 11. Организация работы среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи

Глава 12. Особенности организации работы среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения в сельской местности

Глава 14. Роль средних медицинских работников в организации медицинской профилактики

Глава 15. Этика в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала

Глава 16. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей на потребительском рынке

Глава 17. Организация здравоохранения в зарубежных странах

Глава 3. Организационные основы здравоохранения

Глава 3. Организационные основы здравоохранения

Охрана здоровья граждан - обязательное и неотъемлемое условие развития цивилизованного общества. В России государство возлагает на себя ответственность и гарантирует охрану здоровья каждого человека. Эти положения закреплены в Конституции РФ и иных законодательных актах. Наиболее полно все аспекты охраны здоровья населения отражены в принятых в 1993 г. Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (с учетом внесенных в 1998, 1999, 2000 гг. изменений).

В соответствии с этим законодательным актом охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

3.1. СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Выполнение задач по охране здоровья населения не может быть возложено только на здравоохранение. Это дело государства и общества в целом, однако здравоохранению в решении этих задач должна принадлежать ведущая и координирующая роль.

В зависимости от форм собственности и источников финансирования выделяют три системы здравоохранения:

1)государственную;

2)муниципальную;

3)частную.

К государственной системе здравоохранения относятся Федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения, органы управления здравоохранением субъектов РФ, Российская академия медицинских наук, а также находящиеся в государственной соб-

ственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, аптечные, санитарно-профилактические учреждения и некоторые другие федеральные учреждения.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся субъекты здравоохранения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской или фармацевтической деятельностью.

Субъекты частной системы здравоохранения вправе наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения участвовать в реализации государственной политики в сфере здравоохранения, формировании рынка медицинских услуг, решении задачи обеспечения граждан квалифицированной медицинской помощью. Деятельность частных организаций здравоохранения основывается на принципах применения единых в сфере здравоохранения нормативно-правовых актов, стандартов медицинской помощи и этических норм.

Выделение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения достаточно условно, поэтому правильнее считать, что в Российской Федерации действует единая система здравоохранения, подчиненная решению целого комплекса задач, а внутри этой системы имеются три сектора: государственный, муниципальный и частный.

Право граждан на охрану здоровья закреплено следующими основными принципами отечественного здравоохранения:

Соблюдения прав человека в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий;

Приоритета профилактических мер в области охраны здоровья населения;

Доступности медико-социальной помощи;

Социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья;

Ответственности органов государственной власти, руководителей организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за реализацию прав граждан в области охраны здоровья.

Однако следует оговориться, что в настоящее время эти принципы носят больше декларативный характер и соблюдаются не в полной мере.

3.2. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают населению различные виды медицинской помощи. Существуют несколько принципов классификации медицинской помощи населению. Согласно ст. 38-42 «Основ» выделяют:

Первичную медико-санитарную помощь;

Скорую медицинскую помощь;

Специализированную медицинскую помощь;

Медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;

Медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

С учетом номенклатуры учреждений здравоохранения, а также стоящих перед ними задач выделяют следующие виды медицинской помощи:

Амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь;

Больничную (стационарную) медицинскую помощь;

Скорую медицинскую помощь;

Санаторно-курортную медицинскую помощь.

Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом:

Первая;

Доврачебная;

Первая врачебная;

Скорая;

Специализированная;

Высокотехнологичная (дорогостоящая).

Отдельно выделяют первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), которая представляет собой основной, доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинского обслуживания и включает лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое

образование, проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается жителям муниципального района и городского округа учреждениями муниципальной системы здравоохранения. ПМСП предоставляется населению в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В оказании ПМСП могут участвовать учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, индивидуальные предприниматели, имеющие соответствующую лицензию на данный вид деятельности.

3.3. НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основным структурным элементом в системе оказания населению медицинской помощи является учреждение здравоохранения, перечень которых утверждается соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ (МЗиСР РФ).

В настоящее время действует «Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения», утвержденная приказом МЗиСР РФ № 627 от 7 октября 2005 г.

1. Лечебно-профилактические учреждения. 1.1. Больничные учреждения.

1.1.1.Больницы, в том числе:

♦участковая;

♦районная;

♦городская скорой медицинской помощи;

♦центральная (городская, районная);

♦областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

1.1.2.Специализированные больницы, в том числе:

♦восстановительного лечения, в том числе детская;

♦гинекологическая;

♦гериатрическая;

♦инфекционная, в том числе детская;

♦наркологическая;

♦онкологическая;

♦офтальмологическая;

♦психоневрологическая, в том числе детская;

♦психиатрическая, в том числе детская;

♦психиатрическая (стационар) специализированного типа;

♦психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

♦туберкулезная, в том числе детская.

1.1.3.Госпиталь.

1.1.4.Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.1.5.Дом (больница) сестринского ухода.

1.1.6.Хоспис.

1.1.7.Лепрозорий.

1.2.Диспансеры:

♦врачебно-физкультурный;

♦кардиологический;

♦кожно-венерологический;

♦маммологический;

♦наркологический;

♦онкологический;

♦офтальмологический;

♦противотуберкулезный;

♦психоневрологический;

♦эндокринологический.

1.3.Амбулаторно-поликлинические учреждения.

1.3.1.Амбулатория.

1.3.2.Поликлиники, в том числе:

♦городская, в том числе детская;

♦центральная районная;

♦стоматологическая, в том числе детская;

♦консультативно-диагностическая, в том числе для детей;

♦психотерапевтическая;

♦физиотерапевтическая.

1.4.Центры, в том числе научно-практические:

♦восстановительной терапии для воинов-интернационалистов;

♦восстановительной медицины и реабилитации;

♦гериатрический;

♦диабетологический;

♦наркологический реабилитационный;

♦медицинский, в том числе окружной;

♦профессиональной патологии;

♦по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

♦клинико-диагностический;

♦патологии речи и нейрореабилитации;

♦реабилитации;

♦медицинской и социальной реабилитации;

♦общей врачебной (семейной) практики;

♦консультативно-диагностический, в том числе для детей;

♦реабилитации слуха;

♦лечебной физкультуры и спортивной медицины;

♦мануальной терапии;

♦лечебного и профилактического питания;

♦специализированных видов медицинской помощи;

♦психофизиологической диагностики.

1.5.Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови.

1.5.1.Станция скорой медицинской помощи.

1.5.2.Станция переливания крови.

1.5.3.Центр крови.

1.6.Учреждения охраны материнства и детства.

1.6.1.Перинатальный центр.

1.6.2.Родильный дом.

1.6.3.Женская консультация.

1.6.4.Центр планирования семьи и репродукции.

1.6.5.Центр охраны репродуктивного здоровья подростков.

1.6.6.Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.6.7.Молочная кухня.

1.7.Санаторно-курортные учреждения.

1.7.1.Бальнеологическая лечебница.

1.7.2.Грязелечебница.

1.7.3.Курортная поликлиника.

1.7.4.Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями.

1.7.5.Санаторий-профилакторий.

1.7.6.Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2.Учреждения здравоохранения особого типа.

2.1.Центры:

♦медицинской профилактики;

♦медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный);

♦медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской);

♦лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной);

♦контроля качества и сертификации лекарственных средств;

♦медицинский информационно-аналитический;

♦информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения;

♦средств медицинского применения.

2.2.Бюро:

♦медицинской статистики;

♦патологоанатомическое;

♦судебно-медицинской экспертизы.

2.3.Контрольно-аналитическая лаборатория.

2.4.Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная.

2.5.Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3.Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.1.Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2.Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.3.Противочумный центр (станция).

3.4.Дезинфекционный центр (станция).

3.5.Центр гигиенического образования населения.

4.Аптечные учреждения.

4.1.Аптека.

4.2.Аптечный пункт.

4.3.Аптечный киоск.

4.4.Аптечный магазин.

Примечание. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.